Шаблон формы для вывода средств

ШАБЛОН ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫВОДЕ СРЕДСТВ

Дата: ……………………

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ ДОГОВОРА

Я, нижеподписавшийся:
Имя и фамилия: …………………………………………
Адрес: ……………………………………………………
Электронная почта: ……………………………………………………
Телефон: ……………………………………………………

Настоящим уведомляю вас о своем отказе от договора дистанционной продажи, касающегося:

• Номер заказа: ……………………………………

• Дата размещения заказа: ……………………………

• Дата получения товара: ………………………………

• Название товара/товаров: ………………………………
  ……………………………………………………………

Я прошу вернуть деньги по следующему адресу:
☐ Тот же способ оплаты, что и при оформлении заказа
или (по желанию)
☐ Банковский счет: ……………………………………

Подпись (при отправке в бумажном виде): …………………………

Информация о продавце:
iSeller – Дарина Водолазкина
ул. Журавия 32/34, кв. 29, 00-515 Варшава
Электронная почта: info@iseller.com.pl тел. +48 732 554 136